ALLEGATO A

BOLLO 
€ 16,00
salvo esenzioni  (1)
		Al Signor Sindaco del
Comune di CERVIGNANO DEL FRIULI
Piazza Indipendenza, 1
33052 CERVIGNANO DEL FRIULI (UD)
All’att.ne Settore Tecnico Gest. Territorio	

Oggetto: domanda di contributo per l’attività ordinaria anno 2022 delle Associazioni sportive
BANDO AREA  E – SPORT E TEMPO LIBERO 

La/il sottoscritta/o __________________________________________ nat___ a __________________ il ____________
residente in ___________________________________ via _____________________________ n. ____________ nella sua qualità di Presidente e/o legale rappresentante del __________________________________________________(2)
con sede legale in 	via  	n.	 tel ______________________
con sede operativa in  Cervignano del Friuli, via  	n.	 tel ______________________
Codice Fiscale/P.IVA (dell’associazione) ________________________________________________________________
indirizzo di posta elettronica _______________________________sito web ____________________________________
indirizzo posta elettronica certificata  (PEC) dell’ associazione _______________________________________________

operante nel SETTORE SPORT E TEMPO LIBERO

-	visto il Regolamento comunale per la concessione di contributi, patrocini e altri benefici economici; 
-	visto il Bando di Settore per la concessione di contributi attività ordinaria per l’anno in corso relativo all’area per la quale si chiede l’intervento; 
presa visione dell’informativa allegata alla domanda (ai sensi dell’art.13 del D.lgs. 196 del 30.06.2003, Codice in materia di protezione dei dati personali)
PRESENTA ISTANZA
per ottenere la concessione di un contributo a sostegno dell’ATTIVITA’ ORDINARIA per l’anno 2022; 

Il sottoscritto DICHIARA, altresì, che (barrare con una X  le caselle corrispondenti alle dichiarazioni rese e inserie i dati richiesti nei campi indicati):
•	è un ente pubblico
•	che l’associazione è una onlus in base all'art. 10 del d.lgs. 460/1997 e/o iscritta al Registro Unico Naz. Terzo Settore
•	l’ente non persegue finalità di lucro e non ripartisce utili ai soci
•	l’ente/associazione non esercita attività commerciale in riferimento all'attività oggetto del contributo che, pertanto, non deve essere assoggettato alla ritenuta fiscale di cui all’art. 28 del D.P.R. 600/73                                                                             
•	si impegna ad utilizzare il contributo che sarà eventualmente concesso esclusivamente per le finalità per le quali sarà accordato, ovvero per l’attuazione del programma presentato
•	ha richiesto e/o ricevuto, nell’anno in corso per l’attività ordinaria, altri benefici economici per un importo pari a euro ____________________________ così suddivisi:

Ente concedente	Tipologia di beneficio	Importo richiesto	Importo concesso 	

				

•	che l’associazione è operativa sul territorio dall’anno _______________e si è costituita nell’anno ____________ 
•	che il numero degli atleti tesserati di età inferiore tesserati a 18 anni è n. ________ su un totale di n. ________ atleti tesserati desunti dall’ultimo tesseramento effettuato prima dell’emissione del bando (N.B.: per “Associazioni sportive con settore giovanile prevalente” si intendono le associazioni sportive che dichiarano di avere più del 50% dei tesserati di età inferiore ai 18 anni).
ALLEGA:
1)	DESCRIZIONE PARAMETRI DELL’ASSOCIAZIONE, redatta su tabella allegata (Allegato 1)
2)	I SEGUENTI DOCUMENTI: 
a) Atto costitutivo e Statuto vigente dell’associazione o ente (se non già in possesso dell’ente );
b) relazione sull’attività programmata per l’anno in corso, redatta liberamente e sottoscritta dal Presidente (si precisa  che libretti o pieghevoli non possono sostituire la relazione); 
c) copia del Bilancio Preventivo per l’anno in corso (2022) approvato dall’Assemblea, se previsto dallo Statuto, ovvero sottoscritto dal legale rappresentante;
d) copia dell’ultimo Consuntivo approvato dall’Assemblea ovvero sottoscritto dal legale rappresentante;
e) copia del documento di identità in corso di validità del richiedente Presidente e/o legale rappresentante firmatario 
(in caso di firma digitale trasmessa via PEC la copia del documento potrà essere omessa;
f) attestazione di presentazione domanda contributo negli anni ultimi due anni;
I documenti di cui al punto c) e d) dovranno essere firmati dagli organi competenti dell’associazione e dovranno riportare l’indicazione della data di approvazione da parte dell’organo competente di ciascuna associazione/ente, organo previsto dai rispettivi statuti. 
Modalità di liquidazione del contributo eventualmente concesso:
•	accredito in C/C N. __________________________dell’associazione
Banca _________________Agenzia _______________ 

Codice Iban dell’associazione (3)

•	ccp n°: ________________________ dell’associazione

 DICHIARA 
di essere consapevole che l’Amministrazione Comunale può trattare tutti i dati contenuti nella presente domanda (ivi compresi quelli di natura sensibile) esclusivamente nell’ambito e per fini di cui al punto 1 a) e b)  dell’informativa.

Data, 			
	        (Firma del legale rappresentante)

Per informazioni: 
Responsabile dell’istruttoria: Settore tecnico gestione del territorio / Servizio sport, email: llpp@comune.cervignanodelfriuli.ud.it tel. 0431-388511 cui chiedere informazioni sul procedimento

N.B. La presente dichiarazione-domanda deve essere corredata dalla fotocopia di un valido documento di identità del sottoscrittore e consegnata:
- a mano all’Ufficio Protocollo del Comune in tutti i giorni feriali, escluso il sabato, dalle ore 10.30 alle ore 13.30 ed il lunedì ed il mercoledì pomeriggio dalle 15.00 alle 17.30;
- tramite pec da inviare a comune.cervignanodelfriuli@certgov.fvg.it (da utilizzare solo se si possiede una pec, inviando dalla pec dell'associazione alla pec del Comune).
In caso di falsa dichiarazione si applicano le sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000.
(1) Sulla presente domanda di contributo deve essere apposta obbligatoriamente una marca da bollo da € 16,00, avente data di emissione antecedente o contestuale a quella di sottoscrizione dell’istanza. La marca da bollo non è necessaria nel solo caso in cui si tratti di domanda di contributo presentata da soggetti esenti (DPR 26 ottobre 1972 n. 642 e successive modifiche e integrazioni).
(2) Denominazione dell’ente, associazione, comitato
(3) Compilare con calligrafia leggibile

INFORMATIVA AI SENSI DEGLI ART. 13-14 DEL GDPR 
(GENERAL DATA PROTECTION REGULATION) 2016/679 E DELLA NORMATIVA NAZIONALE
Secondo la normativa indicata, il trattamento relativo al presente servizio sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti.
Si informa che, tenuto conto delle finalità del trattamento come illustrate, il conferimento dei dati è obbligatorio ed il loro mancato, parziale o inesatto conferimento potrà avere, come conseguenza, l'impossibilità di svolgere l’attività richiesta.

Ai sensi dell'articolo 14 del GDPR 2016/679, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni:
DATI DI CONTATTO:
Soggetto	Dati	Contatto tel.	email	
Titolare	Comune di 
Cervignano del Friuli	0431388411	protocollo@comune.cervignanodelfriuli.ud.it	
Responsabile del Trattamento	Responsabile del Servizio	0431388411	protocollo@comune.cervignanodelfriuli.ud.it	
Responsabile Protezione Dati	BOXXAPPS SRL	0413090915	boxxapps@legalmail.it 	

FINALITA’ DEL TRATTAMENTO
I dati raccolti saranno trattati in quanto:
•	l'interessato ha espresso il consenso al trattamento dei propri dati personali per una o più specifiche finalità (in questo caso il consenso sarà acquisito con separato atto);
•	il trattamento è necessario all'esecuzione di un contratto di cui l'interessato è parte o all'esecuzione di misure precontrattuali adottate su richiesta dello stesso;
•	il trattamento è necessario per adempiere un obbligo legale al quale è soggetto il titolare del trattamento;
•	il trattamento è necessario per la salvaguardia degli interessi vitali dell'interessato o di un'altra persona fisica;
•	il trattamento è necessario per l'esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all'esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento;
•	il trattamento è necessario per il perseguimento del legittimo interesse del titolare del trattamento o di terzi, a condizione che non prevalgano gli interessi o i diritti e le libertà fondamentali dell'interessato che richiedono la protezione dei dati personali, in particolare se l'interessato è un minore.
•	qualora risulti necessario trattare i dati personali per una finalità diversa da quella per cui essi sono stati raccolti, prima di tale ulteriore trattamento verranno fornite informazioni in merito a tale diversa finalità e ogni ulteriore informazione pertinente.

CATEGORIE DI DATI TRATTATI:
I dati personali che in occasione dell'attivazione del presente servizio saranno raccolti e trattati possono riguardare: dati identificativi: cognome e nome, residenza, domicilio, nascita, identificativo online (username, password, customer ID, altro), situazione familiare, immagini, elementi caratteristici della identità fisica, fisiologica, genetica, psichica, economica, culturale, sociale; dati inerenti lo stile di vita situazione economica situazione finanziaria situazione patrimoniale situazione fiscale dati di connessione: indirizzo IP, login, altro; dati di localizzazione: ubicazione, GPS, GSM, altro.
In particolare è possibile che il trattamento riguardi i seguenti dati personali particolari (c.d. sensibili): dati inerenti l’origine etnica, opinioni politiche, convinzioni religiose o filosofiche, appartenenza sindacale, salute, vita o orientamento sessuale, dati genetici e biometrici, dati relativi a condanne penali
TRASFERIMENTO DEI DATI
I dati personali comunicati potranno essere trasmessi dal soggetto responsabile del trattamento all’ufficio ragioneria dell’ente per fini istruttori legati a procedure contabili.
PERIODO DI CONSERVAZIONE
I dati personali vengono conservati a tempo illimitato nel rispetto della vigente normativa.
DIRITTI DELL’INTERESSATO
Lei potrà, in qualsiasi momento, esercitare i diritti:
- di richiedere maggiori informazioni in relazione ai contenuti della presente informativa
- di accesso ai propri dati personali;
- di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano (nei casi previsti dalla normativa); di opporsi al trattamento (nei casi previsti dalla normativa); alla portabilità dei dati (nei casi previsti dalla normativa);
- di revocare il consenso, ove previsto: la revoca del consenso non pregiudica la liceità del trattamento basata sul consenso conferito prima della revoca;
- di proporre reclamo all'autorità di controllo (Garante Privacy)
- di dare mandato a un organismo, un'organizzazione o un'associazione senza scopo di lucro per l'esercizio dei suoi diritti
- di richiedere il risarcimento dei danni conseguenti alla violazione della normativa (art. 82)

MODALITÀ DI TRATTAMENTO: 
I dati personali forniti potranno essere oggetto di: 
Raccolta, registrazione, organizzazione, strutturazione, conservazione, adattamento o modifica, estrazione, consultazione, uso, comunicazione mediante trasmissione, diffusione o qualsiasi altra forma di messa a disposizione, raffronto od interconnessione, limitazione, cancellazione o distruzione, profilazione, pseudonimizzazione, ogni altra operazione applicata a dati personali
Il trattamento sarà effettuato sia con strumenti manuali e/o informatici e telematici con logiche di organizzazione ed elaborazione strettamente correlate alle finalità stesse e comunque in modo da garantire la sicurezza, l'integrità e la riservatezza dei dati stessi nel rispetto delle misure organizzative, fisiche e logiche previste dalle disposizioni vigenti.
Il trattamento: non comporta l'attivazione di un processo decisionale automatizzato

MISURE DI SICUREZZA
In particolare sono state adottate le seguenti misure di sicurezza:
misure specifiche poste in essere per fronteggiare rischi di distruzione, perdita, modifica, accesso, divulgazione non autorizzata, la cui efficacia va valutata regolarmente. 
Sistemi di autenticazione, sistemi di autorizzazione, sistemi di protezione (antivirus, firewall, antintrusione, altro) adottati per il trattamento, Sicurezza anche logistica.
________________________________________________________________________________________________

Alla luce dell’informativa ricevuta,
La Sig.ra / Il Sig.___________________________________________________________________________________
Nata/o a ______________________________________________Il __________________________________________  
CF ____________________________________________in qualità di Presidente e/o legale rappresentante del ________________________________________________________________________________________________
Autorizza il Comune di Cervignano del Friuli tramite i propri Responsabili e loro Incaricati al trattamento dei dati personali per le finalità necessarie alle attività connesse alla presente domanda di contributo. 

Cervignano del Friuli,  ___________________________ Firma dell’interessato_________________________________

Allegato 1 

TABELLA PARAMETRI DELL’ASSOCIAZIONE
(da completare e sottoscrivere)

La/il sottoscritta/o _____________________________________ nat___ a __________________ il ____________
nella sua qualità di Presidente e/o legale rappresentante del ___________________________________________
comunica seguenti indicazioni necessarie per la valutazione dell’stanza. 

Criteri per la valutazione dell’istanza	Punteggio criterio	Indicare le informazioni richieste. 
In caso di mancata o incompleta  indicazione si assegnerà ZERO punti al criterio  di riferimento	
a.  
Radicamento sul territorio attestato dagli anni trascorsi dalla costituzione della Associazione con insediamento sul territorio del Comune di Cervignano del Friuli 
(max 10)	 		
a.       Fino a 9,99 anni	0		
b.       Da 10 a 19,99 anni	4		
c.       Da 20 a 29,99anni	8		
d.       Pari o Oltre 30 anni	10		
b.  
Numero atleti tesserati della Associazione / Società sportiva - desunto dall’ultimo tesseramento effettuato (il tesseramento deve avere durata almeno semestrale) 
(max 10)	 		
a..      Minore o uguale a 20	0		
b.       Da 21 a 49	2		
c.       Da 50 a 99	6		
c.       Da 100 a 199	6		
d.       Pari o Oltre a 200	10		
Punteggio totale massimo: 20/20			
NB i dati inseriti devono obbligatoriamente fare riferimento alla data precedente dell’emissione del bando.

Data,                 	                                                     Firma del legale rappresentante